جراحی تیروئید بدون جای زخم TOETVA

جراحی تیروئید از طریق دهان (TOETVA) یک روش آندوسکوپیک است که در آن جراح از مسیر داخل دهان به غده تیروئید دسترسی پیدا می‌کند؛ بنابراین برشی روی پوست گردن ایجاد نمی‌شود و اسکار قابل مشاهده‌ای روی گردن باقی نمی‌ماند. مهم‌ترین تفاوت این روش با جراحی باز، محل دسترسی به تیروئید است؛ با این حال TOETVA برای همه بیماران مناسب نیست و انتخاب آن به نوع بیماری، اندازه غده یا ندول و وسعت جراحی موردنیاز بستگی دارد.

اگر هنوز درباره اصل عمل، میزان برداشت غده و عوارض عمومی آن سؤال دارید، راهنمای جامع جراحی تیروئید را مطالعه کنید.

فهرست مطالب:

• جراحی تیروئید از طریق دهان (TOETVA) چیست؟
• تفاوت TOETVA با جراحی باز و روش‌های برش پنهان
• چه کسانی کاندید جراحی TOETVA هستند؟
• آیا جراحی تیروئید بدون جای زخم ممکن است؟
• نحوه جراحی بدون جای زخم از طریق دهان (TOETVA)
• آماده سازی برای جراحی تیروئید از طریق دهان
• مراقبت های پس از جراحی تیروئید از طریق دهان
• عوارض احتمالی جراحی TOETVA
• صدای رضایت مراجعین

جراحی تیروئید از طریق دهان (TOETVA) چیست؟

TOETVA مخفف Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach است. در این روش، جراح به‌جای ایجاد برش روی جلوی گردن، از مسیر دهلیز داخل لب پایین به تیروئید دسترسی پیدا می‌کند و جراحی را با تجهیزات آندوسکوپیک انجام می‌دهد. مزیت مشخص این مسیر، نداشتن برش قابل مشاهده روی پوست گردن است.

با این حال، «بدون اسکار روی گردن» به معنای بدون برش یا بدون عارضه بودن جراحی نیست؛ برش‌های جراحی در داخل دهان قرار دارند و بیمار باید از نظر مناسب‌بودن این روش به‌طور جداگانه ارزیابی شود.

تفاوت TOETVA با جراحی باز و روش‌های برش پنهان

روش	محل دسترسی	اسکار روی گردن	نکته اصلی
جراحی باز	جلوی گردن	دارد	مسیر استاندارد و قابل استفاده در طیف وسیعی از بیماران
TOETVA	داخل دهان	ندارد	مناسب بیماران منتخب که نمی‌خواهند برش روی گردن داشته باشند
MTAVA	ناحیه زیر بغل	ندارد	اسکار از گردن به ناحیه پنهان‌تری منتقل می‌شود

تفاوت این روش‌ها فقط به محل برش محدود نمی‌شود و انتخاب مسیر جراحی باید بر اساس نوع بیماری، اندازه غده و وسعت عمل انجام شود. TOETVA بیشتر برای بیمارانی مطرح است که شرایط پزشکی مناسب این روش را دارند و می‌خواهند اسکار قابل مشاهده‌ای روی گردن نداشته باشند.

چه کسانی کاندید جراحی TOETVA هستند؟

TOETVA برای همه بیمارانی که تمایل به جراحی بدون اسکار گردن دارند مناسب نیست. انتخاب این روش به اندازه غده و ندول، نتیجه سونوگرافی و نمونه‌برداری، نوع بیماری، وضعیت غدد لنفاوی، سابقه جراحی یا پرتودرمانی گردن و شرایط عمومی بیمار بستگی دارد.

این روش ممکن است در بیماران زیر قابل بررسی باشد:

• افراد مبتلا به ندول‌های خوش‌خیم تیروئید که اندازه غده و ندول برای جراحی از مسیر دهان مناسب باشد.
• بعضی بیماران دارای ندول‌های با نتیجه نامشخص در نمونه‌برداری (FNA) که به جراحی نیاز دارند و شواهدی از درگیری گسترده وجود ندارد.
• بیماران منتخب مبتلا به سرطان‌های تمایزیافته و کم‌خطر تیروئید که تومور محدود باشد و شواهدی از گسترش به بافت‌های اطراف یا غدد لنفاوی وجود نداشته باشد.
• برخی بیماران مبتلا به بیماری گریوز که عملکرد تیروئید آن‌ها پیش از جراحی به‌خوبی کنترل شده باشد.
• بیمارانی که از نظر پزشکی کاندید جراحی هستند و پرهیز از اسکار قابل مشاهده روی گردن برای آن‌ها اهمیت دارد.

در نهایت، مناسب‌بودن TOETVA پس از بررسی تصویربرداری، نتایج نمونه‌برداری و شرایط فردی بیمار توسط جراح مشخص می‌شود.

آیا جراحی تیروئید بدون جای زخم ممکن است؟

در این ویدیو، دکتر کاوه همدانی، فوق تخصص جراحی غدد، به معرفی روش نوین جراحی تیروئید بدون برش گردن (TOETVA) می‌پردازد. این تکنیک پیشرفته از طریق دهان انجام می‌شود و به همین دلیل هیچ‌گونه جای زخم یا برش روی گردن باقی نمی‌گذارد. روش TOETVA علاوه بر حفظ زیبایی و ظاهر طبیعی گردن، با درد کمتر، دوران نقاهت کوتاه‌تر و بازگشت سریع‌تر بیمار به زندگی عادی همراه است.

نحوه جراحی بدون جای زخم از طریق دهان (TOETVA)

این جراحی با بیهوشی عمومی انجام می‌شود. جراح از مسیر داخل دهان و با کمک دوربین آندوسکوپی به تیروئید دسترسی پیدا می‌کند و بر اساس برنامه درمانی، بخشی یا تمام غده را خارج می‌کند. چون مسیر دسترسی از داخل دهان است، برشی روی پوست گردن ایجاد نمی‌شود.

وسعت جراحی همچنان به تشخیص بیمار بستگی دارد؛ بنابراین TOETVA می‌تواند مسیر دسترسی به تیروئید را تغییر دهد، اما لزوماً نوع برداشت غده را تغییر نمی‌دهد.

آماده سازی برای جراحی تیروئید از طریق دهان

بررسی‌های قبل از TOETVA بر اساس سن، بیماری زمینه‌ای، نوع مشکل تیروئید و برنامه جراحی انتخاب می‌شوند. علاوه بر ارزیابی‌های معمول پیش از تیروئیدکتومی، به دلیل دسترسی از مسیر ، وضعیت دهان و رعایت دستورهای بهداشتی قبل از عمل نیز اهمیت دارد.

پیش از جراحی ممکن است موارد زیر بررسی شوند:

• آزمایش‌های عملکرد تیروئید و آزمایش خون: برای بررسی وضعیت هورمونی و آمادگی عمومی بیمار.
• سونوگرافی تیروئید و گردن: برای ارزیابی اندازه غده و ندول‌ها و بررسی غدد لنفاوی.
• نمونه‌برداری FNA: در صورت وجود ندول مشکوک یا نیاز به مشخص‌شدن ماهیت توده پیش از عمل.
• ارزیابی بیهوشی: برای بررسی شرایط عمومی و امکان انجام جراحی تحت بیهوشی عمومی.
• داروهای مصرفی: بیمار باید درباره داروهای روزانه، داروهای ضدانعقاد و مکمل‌های مصرفی به تیم درمان اطلاع دهد.
• رعایت ناشتایی: زمان دقیق قطع غذا و مایعات طبق دستور تیم بیهوشی مشخص می‌شود.
• بررسی وضعیت دهان و دندان: وجود عفونت فعال یا مشکل مهم دهان و دندان باید پیش از جراحی به پزشک اطلاع داده شود.
• بهداشت دهان: ممکن است جراح دستورهای مشخصی برای مراقبت و شست‌وشوی دهان در روزهای قبل از عمل ارائه کند.

مراقبت های پس از جراحی تیروئید از طریق دهان

پس از جراحی تیروئید از طریق دهان، علاوه بر مراقبت‌های معمول بعد از تیروئیدکتومی، محل برش‌های داخل دهان نیز باید طبق دستور جراح مراقبت شود. تورم یا بی‌حسی موقت اطراف لب و چانه، ناراحتی هنگام بلع و احساس کشیدگی در روزهای ابتدایی ممکن است در بعضی بیماران ایجاد شود؛ شدت و مدت این علائم برای همه یکسان نیست.

بیمار پس از جراحی تیروئید از طریق دهان، باید غذاهای نرم بخورد و از خوردن غذاهای سفت، تند و تحریک کننده، حداقل به مدت یک هفته، پرهیز کند تا فرآیند ترمیم با سرعت بیشتری انجام شود. 

پیگیری نتیجه پاتولوژی: در صورت ارسال بافت تیروئید برای بررسی پاتولوژی، نتیجه آن در ویزیت پس از عمل بررسی می‌شود. گزارش پاتولوژی نوع بافت و ویژگی‌های توده را مشخص می‌کند و پزشک بر اساس نتیجه نهایی درباره ادامه پیگیری یا نیاز به درمان تکمیلی تصمیم می‌گیرد.

عوارض احتمالی جراحی TOETVA

در بیماران مناسب و با انتخاب صحیح روش، مطالعات نتایج TOETVA را از نظر بسیاری از عوارض جراحی با تیروئیدکتومی باز قابل‌مقایسه گزارش کرده‌اند. با این حال، TOETVA بدون ریسک نیست و معمولاً زمان جراحی آن از روش باز طولانی‌تر است. عوارض عمومی تیروئیدکتومی مانند تغییر صدا، افت کلسیم، خونریزی و عفونت همچنان ممکن است رخ دهند و این روش عوارض اختصاصی مرتبط با مسیر دهانی نیز دارد.

از عوارض اختصاصی مسیر دهانی می‌توان به بی‌حسی یا تغییر حس موقت در ناحیه لب پایین و چانه، تورم بافت‌های مسیر جراحی و عوارض مربوط به محل برش داخل دهان اشاره کرد. این موارد در همه بیماران رخ نمی‌دهند و احتمال آن‌ها به شرایط بیمار، وسعت جراحی و تجربه تیم جراحی بستگی دارد.

در برخی مطالعات درد روزهای ابتدایی کمتر گزارش شده، اما شواهد درباره کمتر بودن درد در کل دوره نقاهت یکسان نیست. به همین دلیل بهتر است مزیت اصلی TOETVA را «نداشتن اسکار قابل مشاهده روی گردن» بدانیم، نه تضمین درد کمتر یا نقاهت سریع‌تر.

سخن پایانی

TOETVA یکی از گزینه‌های جراحی تیروئید برای بیماران منتخب است که مزیت اصلی آن نداشتن برش قابل مشاهده روی گردن است. تصمیم بین جراحی باز و مسیرهای بدون اسکار باید بر اساس ایمنی، نوع بیماری و شرایط بیمار گرفته شود و ظاهر زخم تنها معیار انتخاب روش نباشد.

از آنجا که انتخاب بیمار و اجرای صحیح مسیر جراحی در TOETVA اهمیت زیادی دارد، تجربه جراح در جراحی‌های آندوسکوپیک تیروئید یکی از معیارهای مهم انتخاب پزشک است. برای بررسی معیارهای تخصص و تجربه، راهنمای بهترین جراح تیروئید را مطالعه کنید.

سوالات متداول