جراحی تیروئید بدون زخم به روش Toetva: جدیدترین روش جراحی تیروئید

آنچه می‌خوانید:

• معرفی غده تیروئید و عملکرد آن
• روش های جراحی تیروئید
• نحوه جراحی بدون اسکار تیروئید از طریق دهان (TOETVA)
• آماده سازی برای جراحی تیروئید از طریق دهان
• مراقبت های پس از جراحی تیروئید از طریق دهان
• چه کسانی می توانند از این روش بهره‌مند شوند؟

امروزه، پیشرفت های تکنولوژیک و پزشکی مسیر درمان بیماری های مختلف از جمله مشکلات تیروئید را دگرگون کرده اند.

یکی از مهمترین دستاوردهای اخیر، معرفی روش جراحی تیروئید از طریق دهان یا همان جراحی بدون اسکار تیروئید از طریق دهان به روش Toetva می باشد که در کشورهای مختلف، از جمله در انگلستان و به ویژه در بیمارستان های دانشگاه سنت جورج، کرویدون و کینگستون، و برای اولین بار توسط دکتر کاوه همدانی در ایران، انجام می شود.این روش نوین، درمانی کم‌تهاجمی و بدون اسکار است و پزشکان آن را برای بیماران مبتلا به سرطان تیروئید پاپیلاری با ریسک پایین انجام می‌دهند.

معرفی غده تیروئید و عملکرد آن

غده تیروئید یکی از اندام های حیاتی بدن است که در قسمت پایین گردن قرار می گیرد. شکل این غده شبیه پروانه است که دقیقا روبروی نای می باشد. این غده وظیفه تولید هورمون های خاصی را برعهده دارد که مسئول تنظیم فرآیند متابولیسم بدن هستند. متابولیسم به شیوه استفاده بدن از انرژی اطلاق می شود و هورمون های تیروئید در افزایش یا کاهش سرعت این فرآیند، نقش بسیار مهمی را ایفا می کنند. به همین دلیل، عملکرد صحیح تیروئید برای حفظ تعادل انرژی، تنظیم دما و سلامت کلی بدن حیاتی است.

به نقل از دکتر تانیوات ساساناکیتکول:

” The thyroid gland is a butterfly-shaped organ located in the base of your neck. It releases hormones that controls metabolism which is the way your body uses energy. Thyroid nodule is more common in women than men (4:1). While most thyroid nodules are non-cancerous (Benign), approximately 5-10% are cancerous.”

«یکی از مشکلات شایع تیروئید، ایجاد ندول یا توده های کوچک در داخل آن است.زنان چهار برابر بیشتر از مردان دچار ندول‌های تیروئید می‌شوند. اگرچه بخش عمده ای از این ندول ها غیرسرطانی و خوش خیم هستند، اما ممکن است تقریبا پنج تا ده درصد از آنها به سرطان تبدیل شوند؛ به طوری که این موضوع اهمیت ارزیابی دقیق و تشخیص به موقع این بیماری را دوچندان می کند. پزشکان بررسی دقیق این ندول ها را با استفاده از روش های تصویربرداری و بیوپسی بررسی می‌کنند تا بهترین روش درمانی توسط جراح متخصص انتخاب شود.»

روش های جراحی تیروئید

چندین روش جراحی تیروئید موجود می باشند که می خواهیم در این بخش به معرفی و مقایسه آنها بپردازیم. جراحی باز تیروئید یک روش سنتی و رایج است که شامل ایجاد برش بر روی پوست گردن می باشد.

روش جراحی سنتی تیروئید به این صورت است که جراح از طریق برش ایجاد شده به غده تیروئید دسترسی یافته و با دقت، نیم یا تمام تیروئید را برمی‌دارد؛ در این نوع جراحی جای زخم باقی می‌ماند.

چند سال اخیر پیشرفت‌های پزشکی به ابداع روشی کم‌تهاجمی‌تر و بدون برش خارجی منجر شده است که «تیروئیدکتومی آندوسکوپیک از طریق دهان» (TOETVA) یا جراحی تیروئید از طریق دهان نام دارد. در این روش، جراح با ایجاد چند برش کوچک در داخل دهان و استفاده از دوربین و ابزارهای دقیق آندوسکوپی، غده تیروئید را خارج می‌کند.

تفاوت با سایر روش ها (روش های اندوسکوپیک از زیر بغل، روش سنتی برش گردن و…)

یکی از مهمترین برتری های جراحی تیروئید از راه دهان نسبت به جراحی باز، نداشتن جای زخم می باشد. این شیوه جراحی به ویژه برای افرادی که حساسیت بالایی نسبت به ظاهر زخم ها دارند، بسیار حائز اهمیت است. با این حال، این تنها مزیت جراحی تیروئید از دهان نیست. در واقع، مطالعات نشان داده اند که بیماران در این روش، نسبت به جراحی باز، درد کمتری را تجربه می کنند و سریع تر بهبود می یابند.

علاوه بر این، از آنجایی که در جراحی ترانس اورال یا جراحی تیروئید از طریق دهان، عضلات و بافت های عمقی گردن برش داده نمی شوند، روند ترمیم و بازگشت به زندگی عادی کوتاه تر خواهد بود.

البته بیماران معمولا پس از عمل در ناحیه گونه‌ها احساس بی‌حسی می‌کنند که معمولا ظرف چهار هفته از بین می رود.

از نظر مدت زمان بستری در بیمارستان، در حال حاضر این جراحی معمولا با یک شب بستری همراه است، اما پیش بینی می شود که در آینده نزدیک، همانند برخی از مراکز درمانی در دنیا، امکان انجام جراحی و ترخیص در همان روز نیز فراهم شود.

جراحی تیروئید بدون زخم به روش TOETVA

در این ویدیو، دکتر کاوه همدانی، فوق تخصص جراحی غدد، به معرفی روش نوین جراحی تیروئید بدون برش گردن (TOETVA) می‌پردازد. این تکنیک پیشرفته از طریق دهان انجام می‌شود و به همین دلیل هیچ‌گونه جای زخم یا برش روی گردن باقی نمی‌گذارد. روش TOETVA علاوه بر حفظ زیبایی و ظاهر طبیعی گردن، با درد کمتر، دوران نقاهت کوتاه‌تر و بازگشت سریع‌تر بیمار به زندگی عادی همراه است.

نحوه جراحی بدون اسکار تیروئید از طریق دهان (TOETVA)

به نقل از دکتر آقای جورجیوس اویکونومو، متخصص گوش و حلق و بینی، سر و گردن، جراح رباتیک و تیروئید، از انگلستان:

” Transoral Thyroid and Parathyroidectomy Surgery Vestibular Approach (TOETVA and TOEPVA) is the only truly scarless thyroid procedure. It involves making incisions in the inner lower lip (oral vestibule) so it does not involve the skin at all. Procedures carried out transorally, either robotically or endoscopically, include total- and hemi-thyroidectomy, level VI neck dissection and  parathyroidectomy. We perform this under general anaesthetic.”

«TOETVA، که مخفف «تیروئیدکتومی آندوسکوپی ترانس اورال» است، یکی از جدیدترین شیوه های جراحی تیروئید از طریق دهان به شمار می آید که در آن، به جای ایجاد برش در پوست گردن، جراحان از داخل دهان به تیروئید دسترسی پیدا می کنند. برش اصلی در بخش داخلی لب پایین (دهلیز دهان) ایجاد می شود و پوست کاملا سالم باقی می ماند. به همین دلیل، هیچگونه اسکار یا جای زخمی بر روی گردن مشاهده نخواهید کرد.»

این روش علاوه بر زیبایی ظاهری، کاربردهای متعددی دارد و می توان برای تیروئیدکتومی کامل یا نیمه، برداشتن پاراتیروئید و حتی تشریح گره های لنفاوی گردن نیز از این شیوه جراحی استفاده کرد.

عمل جراحی تیروئید از طریق دهان با استفاده از تکنولوژی های پیشرفته رباتیک و آندوسکوپی قابل انجام می باشد. همچنین در روند جراحی، بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرد.

آماده سازی برای جراحی تیروئید از طریق دهان

برای موفقیت در جراحی تیروئید از طریق دهان، باید بیمار را با تکنیک های اصولی آماده کرد. برخی از اقدامات موثری که پیش از جراحی تیروئید از دهان باید انجام داد، عبارتند از:

• حضور یک همراه در زمان پذیرش می تواند به کاهش اضطراب بیمار کمک کند و احساس امنیت را افزایش دهد.
• پیش از جراحی، انجام آزمایش های مختلف، مانند شمارش کامل خون، آزمایش ادرار، عکس برداری از قفسه سینه و نوار قلب، لازم است تا سلامت عمومی بیمار ارزیابی شود و ریسک های احتمالی جراحی به حداقل برسند.
• شب قبل از عمل، بیمار باید دوش گرفته و هرگونه لنز تماسی، جواهرات و دندان مصنوعی را خارج کند تا از بروز عوارض پیشگیری شود.
• حداقل شش ساعت قبل از جراحی تیروئید از طریق دهان، از خوردن و آشامیدن باید خودداری کرد تا خطر آسپیراسیون یا ورود مواد معده به ریه ها کاهش یابد.
• در صورتی که بیمار به سرماخوردگی یا عفونت تنفسی مبتلا باشد، جراحی به تعویق می افتد تا از بروز عوارض تنفسی جلوگیری شود.

مراقبت های پس از جراحی تیروئید از طریق دهان

بعد از انجام جراحی تیروئید از طریق دهان، انجام اقدامات مراقبتی دقیق برای تضمین بهبودی سریع و کاهش عوارض ضروری است. معمولا یک پد گاز کوچک زیر چانه بیمار قرار می گیرد تا محل جراحی تحت فشار باشد و از خونریزی جلوگیری شود. این پد معمولا پس از دو روز برداشته خواهد شد. در روزهای ابتدایی پس از جراحی ممکن است بیمار در بلعیدن غذا و یا تغییر صدا دچار ناراحتی هایی شود که معمولا این علائم به تدریج و ظرف مدت یک هفته بهبود می یابند. 

جراح مصرف برای پیشگیری از عفونت، داروهای آنتی بیوتیک و داروهای مسکن را به بیمار توصیه می کند و باید به طور کامل طبق دستور پزشک مصرف شوند. همچنین بیمار باید از انجام فعالیت های شدید و بلند کردن اجسام سنگین، اجتناب کند تا محل جراحی آسیب نبیند. 

بیمار پس از جراحی تیروئید از طریق دهان، باید غذاهای نرم بخورد و از خوردن غذاهای سفت، تند و تحریک کننده، حداقل به مدت یک هفته، پرهیز کند تا فرآیند ترمیم با سرعت بیشتری انجام شود. 

مرحله نهایی درمان و پیگیری ها

آخرین مرحله در روند درمان جراحی تیروئید از طریق دهان، انتظار برای دریافت نتیجه پاتولوژی است که معمولا بین سه تا پنج روز پس از جراحی، آماده می شود.

این گزارش اطلاعات دقیقی درباره نوع و میزان سلول های موجود در ندول ارائه می دهد و به پزشک کمک می کند تا تصمیمات درمانی بعدی، مانند نیاز به درمان های مکمل یا پیگیری های دوره ای را اتخاذ کند. پس از دریافت نتیجه پاتولوژی، پزشک با بیمار مشورت کرده و برنامه درمانی نهایی را تنظیم می کند تا بهترین نتیجه حاصل شود و سلامت بیمار تضمین گردد.

ایمنی و میزان موفقیت جراحی تیروئید بدون جای زخم

بر اساس داده های جمع آوری شده در دهه گذشته، ایمنی جراحی تیروئید از طریق دهان در سطحی مشابه با جراحی باز تیروئید قرار دارد. همچنین میزان عوارض و خطرات احتمالی این نوع جراحی، به حداقل مقدار خود رسیده است و بیماران دردهای پس از عمل بسیار کمتری را گزارش کرده اند. از این رو، این روش به عنوان جایگزینی معتبر و کم خطر برای جراحی های سنتی در نظر گرفته می گردد.

چه کسانی می توانند از این روش بهره‌مند شوند؟

با وجود تمام مزایایی که گفته شد، جراحی تیروئید از طریق دهان برای همه بیماران مناسب نیست و پزشکان معمولا موارد خاصی را برای انجام آن در نظر می گیرند. موارد زیر بهترین شرایط را برای بهره گیری از جراحی تیروئید از طریق دهان یا TOETVA دارند:

• ندول های خوش خیم تیروئید که اندازه آنها کمتر از چهار سانتی متر باشد.
• سرطان های تیروئید کم خطر مانند نوع پاپیلاری و فولیکولار
• بیماری گریوز که به خوبی تحت کنترل است.
• پرکاری پاراتیروئید و سرطان های مربوط به آن

از طرف دیگر، کسانی که پیش تر جراحی باز گردن داشته اند یا تومورهای بزرگ و پیچیده تر دارند، کاندیداهای مناسبی برای این روش نیستند.

سخن پایانی

با این اوصاف، انتظار می رود جراحی تیروئید از طریق دهان، که هم اکنون در مراحل ابتدایی خود قرار دارد، به زودی به استانداردی رایج و مطمئن تبدیل شود و بیماران بیشتری بتوانند از مزایای آن بهره مند شوند.

در نتیجه، آموزش و توسعه تحقیقات در این زمینه اهمیت فراوانی دارند تا خدمات به بهترین شکل ممکن به بیماران ارائه گردند.

بهترین جراحان جراحی تیروئید از طریق دهان

1- دکتر کاوه همدانی، متخصص جراحی غدد و مدیر اولین کلینیک فلوشیپ تخصصی جراحی غدد درون ریز در ایران، از معدود جراحانی می باشد که تحول بزرگی در جراحی غدد ایجاد کرده است. او مبدع روش منحصر به فرد TOETVA است که جراحی تیروئید را بدون برش و از طریق دهان انجام می دهد — روشی که فقط در ۱۳ کشور جهان انجام می شود.

دکتر همدانی فلوشیپ جراحی غدد درون ریز را از دانشگاه علوم پزشکی تهران دریافت کرده و به عنوان جراح دقیق و حرفه ای شناخته می‌شود. همچنین مسئول پنل های تخصصی جراحی تیروئید و سرطان‌های تیروئید در مراکز معتبر است. به طور خاص، دکتر کاوه همدانی اولین پزشک ایرانی است که جراحی تیروئید را از طریق دهان انجام داده است.